抗原通過各種途徑進入特應性患者體內(nèi),與免疫活性細胞接觸后,即開始了致敏過程。致敏人類的抗原物質(zhì)稱為過敏原,亦稱變應原。

過敏原的種類很多,它可來自不同的渠道。理論上講,環(huán)境中的所有物質(zhì)都是潛在的過敏原。臨床上根據(jù)進入體內(nèi)的途徑,可將過敏原分為如下幾類:

吸入過敏原:吸入性過敏原大多來自生活環(huán)境,并在呼吸道致敏機體,靶器官大多為呼吸系器官,但也可為呼吸系以外的器官。按來源不同,吸入性過敏原有以下類型:

①花粉?；ǚ凼歉叩戎参锏男坌陨臣毎Ｒ疬^敏的主要為風媒花,其花粉量大,顆粒小,質(zhì)輕,可隨風飄散數(shù)百里;蟲媒花、觀賞花引起過敏的較少?；ǚ鄄ド⒂袊栏竦募竟?jié)性,易受氣候(如雨水及風力)的影響,根據(jù)花粉播散時間不同大致可分為三類。一是樹木花粉:多在春季授粉,如楊屬、樺木屬、榆屬、柳屬、白蠟樹屬、杉木屬、臭椿屬、楓楊屬、懸鈴木屬等。二是牧草花粉:多為禾本科植物,如玉米、小麥、高梁、向日葵、蓖麻等,多在夏季授粉。三是莠草花粉:多在秋季授粉,北美洲主要的莠草為豚草,其中又分若干種。中國北方最主要的為蒿屬花粉,其中以大子蒿(又稱白蒿)和黃花蒿最為常見。律草是另一種主要致敏花粉。此外,大麻屬、蒼耳屬、香蒲屬、地膚屬等也是重要過敏原。

②真菌。真菌是一類沒有根、莖、葉區(qū)分的低等植物,屬真菌門。它不含葉綠素,所以不能利用無機物進行光合作用,而只能營寄生或腐生生活。大部分真菌有菌絲體,能進行有性或無性繁殖。真菌容易在陰濕溫暖的環(huán)境中生長,所以它的分布也有地區(qū)差別,在沿海地區(qū)或內(nèi)陸潮濕地區(qū)數(shù)量較多,但一般除了兩極地區(qū)外,真菌遍布世界各地。在不同的季節(jié)里,真菌的分布也不一樣,一般在夏秋季節(jié)較多,冬日

降雪后較少。但是,由于真菌很容易移入室內(nèi),并在那里繁殖,因之它能成為常年性致敏物,在冬日空氣不流通,室內(nèi)濕度高、供暖過度的情況下,真菌在空氣中的密度可能比夏季更高。

真菌致敏多表現(xiàn)為李節(jié)性或常年性鼻炎和哮喘。和花粉癥不一樣,它引起結(jié)膜炎的較少見,即使有,癥狀也較輕。成年人真菌致敏有一部分與職業(yè)有關(guān),常發(fā)生于工作環(huán)境中真菌較多的工種,如釀造業(yè)、制藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、紡織業(yè)、皮革業(yè)、倉庫、圖書館、動物房、暖房等。真菌變態(tài)反應常由吸入真菌抗原引起,有時也可由食入或接觸引起。應用特異性檢驗技術(shù),可以證明患者體內(nèi)有特異性真菌抗體存在。

③其他植物原性吸入變應原

●木棉:木棉主要產(chǎn)于印度尼西亞。它的纖維被廣泛用于制作床墊、沙發(fā)墊、枕墊料、睡袋、救生衣等。長期接觸木棉可引起呼吸系變態(tài)反應。

●除蟲菊:除蟲菊是一種菊科植物,因此和常引起花粉癥的豚草和蒿屬植物有著植物學上的聯(lián)系。除蟲菊的花用!以制造殺蟲劑,也是蚊香的原料;它的粉塵、煙霧、噴灑劑等都可誘發(fā)呼吸道癥狀。哮喘患者?？梢蛭胛孟銦熿F引起哮喘發(fā)作,這種刺激可為特異性的,也可為非特異性的。

●蓖麻:蓖麻的致敏成分主要存在于蓖麻子中和花粉中。榨過油的蓖麻子渣用作有機肥料,它含有強致敏性。致敏可由直接接觸或吸入蓖麻子加工廠排出的粉塵發(fā)生。

●豆類:大豆除作為食物外,還有廣泛的工業(yè)用途。作為工業(yè)原料的大豆粉塵可通過吸入致敏人體,這種情況容易發(fā)生于食品加工業(yè)、肥料、飼料、膠水、膠布、防水劑、人造羊毛等工業(yè)。

●棉子:棉子的致敏成分是一種水溶性蛋白質(zhì)類物質(zhì)。棉子所致的變態(tài)反應多由吸入棉子粉塵所致,它們存在于枕墊料、褥墊、棉子肥料或飼料中;偶爾也由食入棉子食物引起。但棉籽油很少引起變態(tài)反應,雖然它有廣泛的工業(yè)用途,這是因為它含有的蛋白質(zhì)成分少,而在加工制作過程中包括400℃以上的蒸餾工序,經(jīng)這樣處理后,僅有的抗原性已被破壞無遺。

●亞麻仁:亞麻仁(linseed)在工業(yè)上也有廣泛用途。亞麻仁中也含有強致敏物質(zhì)。致敏可通過吸入或接觸含亞麻仁的飼料、洗發(fā)劑、脫毛劑、油布、絕緣物或服用含亞麻仁的止咳藥、瀉藥、及飲用用亞麻仁飼料飼養(yǎng)的動物的奶引起。

●蔬菜膠:蔬菜膠常被用作食物添加物、藥物的賦形劑、乳化劑、黏合劑、打樣劑等。它也被廣泛應用于印刷、化妝、造紙和醫(yī)藥等工業(yè)。致敏性較強的蔬菜膠有阿拉伯膠、梧桐膠、西黃菁膠等。

●放線菌:能在45℃高溫中生長的嗜熱放線菌是超敏性肺炎的重要致敏物。雖然暴露于大量嗜熱放線菌引起變應性鼻炎和哮喘的未見報道,但引起嚴重肺部病變的則較多報道。嗜熱放線茵容易在積肥、甘蔗渣、通風管道、加濕器等中繁殖,所以超敏性肺炎在飼養(yǎng)場、糖廠、農(nóng)村、暖房等環(huán)境中有較高的患病率。長期生活在有通風管道和加濕設(shè)備的住房中的居民也可被致敏而發(fā)病。

●其他:用于制作撲粉、瀉劑、繩索、地毯等的石松子、歐車前、黃麻、煙草粉塵、菊萱也有致敏作用,可引起呼吸系變態(tài)反應病。藻類曾長期被懷疑與某些呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān),在空氣和屋內(nèi)塵土中曾發(fā)現(xiàn)大量綠藻和類綠藻,并曾證明某些特應性患者對綠藻顯示陽性皮膚和黏膜反應。

④螨。螨屬節(jié)肢動物門,蛛形綱。與過敏反應有關(guān)的主要為粉塵螨和屋塵螨,以及嗜霉螨屬的埋內(nèi)宇塵螨,它們都屬于麥食螨科。這幾種螨都是強致敏原,由于它們與人體接觸極為密切,故引起過敏性疾病的患病率比花粉、真菌引起的還要高。此外,有人認為粗足粉螨、腐食酪螨和害嗜鱗螨也與過敏反應有關(guān)。

粉塵螨又叫粉食皮螨,以面粉的下腳料、倉庫塵屑、家禽飼料等為食,并在其中大量生長,是主要的致敏螨種。屋塵螨又叫羽棘食皮螨,以人和動物脫落的皮屑為食,在臥室床褥、衣被、沙發(fā)套以及房舍內(nèi)塵土中均有生長,是優(yōu)勢致敏螨種。埋內(nèi)宇塵螨又叫梅氏嗜霉螨,可在臥具、房舍灰塵、谷物塵屑和棉子餅中發(fā)現(xiàn),也是重要的致敏螨種?；颊哌^敏并不是因為吸入了活的塵螨,而是由于吸入了塵螨的尸體碎片、分泌物及排泄物等所致。在鋪床、疊被、打掃衛(wèi)生時,上述致敏物極易飄散于空氣中,被人體吸入。

⑤室內(nèi)塵土。這是最主要的,也是人們認識最早的吸入性過敏原。作為變應原的塵土,指的是有機塵土,實際上是多種吸入性變應原的混合物,其中主要成分是螨,也包括了人體脫落的上皮,后者是滿的良好飼料,此外尚包括蟑螂、真菌、各種微生物、羽毛(如鴨絨)、寵物的皮屑和臥具的填充物等。用于制備變應原的室內(nèi)塵土多采集于患者居室,由于各個家庭的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)陳設(shè)和生活習慣不同,故室內(nèi)塵.土的有機物成分也不同。臥室中的塵土,特別是床塵,呈灰白色,質(zhì)輕。塵土的來源越廣泛,越具有代表性。圖書,特別是線裝書也是塵土比較富集的地方,由于書架上的書籍少見陽光,當翻閱圖書時會有大量過敏原飄散而出。據(jù)調(diào)查,圖書中的塵土以真菌孢子為主。

⑥上皮過敏原。上皮過敏原存在于動物皮屑中,它們可引起過敏反應性疾病。農(nóng)民、牧民、屠宰工人、肉加工工人和皮毛加工工人等容易發(fā)生對豬、牛、羊、馬、兔等的過敏反應;飼養(yǎng)員容易發(fā)生對豬、牛、羊、馬、兔、鼠、豚鼠等的過敏反應;居家致敏則常與貓、狗等動物有關(guān)。有些患者接觸羊毛后呼吸道和皮膚過敏反應病加重。羊毛浸液皮試呈陽性反應的也較多。但是,對羊毛的反應多半是物理性刺激的結(jié)果,也可能是羊毛中的雜質(zhì)所致,事實上,羊毛原料引起的反應較多見,而精制的羊毛制品引起反應的則少見。

⑦羽毛。羽毛可以在特應性患者引起鼻炎和哮喘發(fā)作是肯定的。問題是引起反應的是羽毛中的什么成分;不同種類的羽毛其過敏原是否相同。此外,如果羽毛的變應原性不是由于羽毛本身而是由于其中混雜的其他物質(zhì),那么不同的羽毛,其反應性應該相同,而實際情況不是這樣,患者可以對某一種羽毛顯示出反應性,而對其他羽毛完全不顯示反應。當然,這并不否定患者對羽毛和螨都敏感的可能性。陳舊的羽毛比新鮮羽毛更易引起反應,它們常通過枕心、被褥、衣物、墊料等致敏人體。這說明,抗原物質(zhì)可能是羽毛蛋白質(zhì)的降解物質(zhì),當然也可能是由于陳舊的羽毛中容易沾染其他有抗原活性的雜質(zhì)。

值得注意的是,對羽毛敏感者,一般對禽肉不過敏,他們可以照常進食禽肉,也可以接受含卵蛋白的疫苗,除非他們同時對禽肉或卵蛋白也敏感。這又說明,羽毛中的活性物質(zhì)又不同于肉和卵中的蛋白質(zhì)。

⑧昆蟲。昆蟲原性抗原作為一類吸入致敏物,它所引起的過敏反應要和昆蟲叮蜇所致的過敏反應相區(qū)別。前者通過吸入昆蟲原性物質(zhì)發(fā)生反應;而后者則通過直接接種發(fā)生作用。這兩者的致敏物質(zhì)也不一樣,前者為鱗片、脫屑、毫毛、分泌物或排泄物;后者則是由毒囊分泌的毒液。最常引起吸入性過敏反應的昆蟲有各種蜂類、甲蟲、娥類、蟑螂、蝗蟲、象鼻蟲、鼠蚤等。致敏常發(fā)生于昆蟲工作者、實驗室工作者、農(nóng)民、倉庫保管員等;居家致敏則常與蟑螂、家蠅、臭蟲、蚊子、水蚤等有關(guān),后者為觀賞魚飼料。

蟑螂具有較強的致敏作用。不僅是蟑螂本身,蟑螂糞和被蟑螂沾污過的食物都有致敏作用。蜂螂浸液可在敏感者引起陽性皮試反應,并可通過支氣管激發(fā)誘發(fā)出哮喘反應。蠶絲也是一類常見的致敏物。在我國,由于養(yǎng)蠶事業(yè)發(fā)達,應用絲織品的機會多,蠶絲過敏反應更具重要性。對絲敏感者在接受經(jīng)絲網(wǎng)過濾的疫苗時也可發(fā)生反應。

⑨其他吸入致敏物:煙草煙霧不但可通過其毒性作用引起血管病變,它也使敏感者的血管收縮、內(nèi)膜水腫,造成局部缺血;它也可通過物理化學性刺激誘發(fā)支氣管哮喘患者癥狀發(fā)作,或使原有哮喘癥狀加重。呼吸系過敏反應病患者吸入煙草煙霧后多數(shù)癥狀會加重,這種反應的機制可能多半屬,于非免疫性的。但是,煙草致敏的情況的確存在,特別是在原有呼吸系疾患的患者。一些職業(yè)性的吸入物也可引起呼吸道過敏反應,這包括洗滌劑、各種酶、面粉、咖啡豆粉、木屑,以及一些低分子絲化合物,如二異氰酸甲苯酯、氯胺T、酞酸酐、青霉素等。小麥面粉吸入可引起呼吸系疾病,這個問題自古就被注意到。這種情況常發(fā)生于糧食加工工人。小麥作為吸入性致敏物,是通過呼吸道吸入誘發(fā)癥狀的。這些患者小麥皮試反應可為陽性,但他們可能食用小麥而不發(fā)生任何反應。

⑩食入過敏原:食入物包括食物、口服藥物等。食入物致敏應與食物的其他不良反應鑒別,這些反應包括食物中毒、食物特異質(zhì)反應、食物耐受不良和食物的非特異性刺激等。食物過敏反應是食物在特應性患者引起的免疫性反應。其特點是反應僅發(fā)生于進食同一種食物的個別人,這就有別于食物中毒,在后者,大多數(shù)或全部進食者均會發(fā)病。由食物過敏原引起的1型變態(tài)反應,也是首先致敏消化道中的肥大細胞和血液中的嗜堿粒細胞;然后當再次食入同一食物時,即在消化道壁發(fā)生肥大細胞介導的反應,引起消化道癥狀。反應也可發(fā)生于血液嗜堿粒細胞。經(jīng)腸道吸收的食物過敏原在血中與嗜堿粒細胞反應,導致介質(zhì)釋放,再由血液把這些介質(zhì)帶至靶器官,引起消化道和消化道以外器官的癥狀。

容易引起食物過敏反應的食物有乳類、蛋類、魚蝦、核果等。食物經(jīng)過烹調(diào)后,其變應原性大多要發(fā)生變化,一般是變應原性降低,但是在食物加工過程中,又會加入一些調(diào)味品和添加劑,這又增加了發(fā)生過敏反應的機會。食物過敏原多通過食入發(fā)病,但有些高度食物過敏者亦可通過吸入的途徑致敏,如有人聞到牛奶的氣味即可誘發(fā)劇烈的過敏反應。

?注入過敏原:指注射進入機體內(nèi)的過敏原。藥物可通過肌肉、靜脈、皮下等途徑注射進入人體;昆蟲毒液,如蜂、蝎及蛇等也可通過叮咬將毒液注入人體,可以引起蕁麻疹、過敏癥、血清病樣綜合征、藥疹等多種反應。

?接觸過敏原:接觸致敏大多屬于N變態(tài)反應,即細胞免疫反應。這類反應發(fā)生緩慢,致敏物先致敏T淋巴細胞,后者再與接觸致敏物作用,釋放淋巴因子,導致組織損傷。臨床上常見的例子是接觸性皮炎。接觸性皮炎一般發(fā)生于致敏物接觸的部位,但若淋巴因子被血液帶至其他靶器官,也可在遠離接觸的部位發(fā)生反應,這種情況比較少見。

引起接觸致敏的物質(zhì)多為化學物質(zhì)、工業(yè)原料、藥物等。日常生活中發(fā)生的接觸致敏以各類化妝品引起的為多見。最常見的過敏原包括對苯二胺、硫酸鎳、汞制劑、塑料及橡膠制品、化妝品中的香精等。